Средний медицинский персонал
лица, получившие специальное образование и соответствующую квалификацию в средних медицинских учебных заведениях и допущенные в установленном порядке к медицинской деятельности. В соответствии с уровнем и профилем образования С. м. п. оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет уход за больными, выполняет под руководством врача профилактическую, диагностическую, лечебно-реабилитационную, санитарно-противоэпидемическую и организаторскую работу.
В состав С. м. п. входят фельдшера, акушерки, медицинские сестры, санитарные фельдшера, фельдшера-лаборанты, рентгено-лаборанты, зубные врачи, зубные техники и др. Профессиональные требования к знаниям и навыкам С. м. п. по каждой специальности определены квалификационными характеристиками: должностные права и обязанности С. м. п. регламентированы соответствующими положениями и инструкциями. В перечне должностей С. м. п. содержится приблизительно 120 наименований.
В 1989 г. средний медицинский персонал в СССР насчитывал 3386,0 тыс. человек, преобладающее большинство которых работало в учреждениях системы здравоохранения Соотношение численности врачей и С. м. п. в целом по стране составило 1:2,67. Численность С. м. п. и обеспеченность им населения постоянно возрастают. За период с 1940 по 1989 г. обеспеченность населения С. м. п. в целом по стране увеличилась почти в 5 раз.
Подготовка С. м. п. осуществляется в медицинских училищах (см. Медицинское образование). Продолжительность обучения зависит от специальности и общеобразовательной подготовки учащихся. Срок подготовки фельдшеров, акушерок и санитарных фельдшеров составляет 2 года 6 месяцев для окончивших полную среднюю школу, 3 года 6 месяцев — для окончивших неполную среднюю школу, продолжительность подготовки медсестер и фельдшеров-лаборантов — 1 год 10 месяцев и 2 года 10 месяцев соответственно. Подготовка зубных техников осуществляется только на базе общего среднего образования и составляет 1 год 10 месяцев.
Создается система непрерывного образования С. м. п. Длительные (продолжительностью свыше одного месяца) циклы постдипломной специализации и усовершенствования С. м. п. проводятся в училищах повышения квалификации средних медицинских работников, а также на соответствующих курсах и отделениях медицинских училищ.
Средний медицинский персонал всех категорий со стажем работы не менее 5 лет допускается к аттестации на квалификационную категорию.
Медицинская сестра работает в лечебно-профилактическом или дошкольном учреждении (см. Дошкольные учреждения) под руководством врача, выполняет его назначения, обеспечивает надлежащий уход за больными и детьми, ведет наблюдение за состоянием их здоровья, оказывает неотложную доврачебную помощь и участвует в гигиеническом воспитании населения и пропаганде здорового образа жизни (Здоровый образ жизни). Специфика деятельности медсестер определяется типом и профилем учреждения (отделения), в котором она работает, а также занимаемой должностью.
Главная медицинская сестра руководит всей работой среднего и младшего медицинского персонала в лечебно-профилактическом учреждении, возглавляет Совет медицинских сестер и подчиняется непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе. Она обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, осуществляет контроль за выполнением лечебных и диагностических назначений врача, организует и проводит мероприятия по повышению квалификации персонала, следит за санитарно-гигиеническим состоянием медицинского учреждения, а выполнением должностных инструкций и правил внутреннего распорядка.
Старшая медицинская сестра отделения больницы организует и контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала соответствующего подразделения, подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре. В ее обязанности входит составление графиков дежурств и расстановка персонала по постам, обеспечение отделения необходимыми медикаментами, инструментами, предметами ухода за больными и контроль за их хранением и использованием; организация питания больных; контроль за порядком в отделении.
Сестра по диетическому питанию отвечает за организацию и качество лечебного питания в больнице (санатории), составляет на основе врачебных назначений меню, следит за технологией кулинарной обработки пищи, санитарным состоянием кухни и столовой для больных, за раздачей пищи в палатах.
Палатная медицинская сестра осуществляет в стационаре лечебного учреждения уход и наблюдение за больными, выполняет назначения врача, организует обследование больных в диагностических кабинетах, оказывает неотложную помощь (при рвоте, обмороке, кровотечении и т.д.), следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат. Она подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатному ординатору, а в его отсутствие — дежурному врачу.
Операционная медицинская сестра подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный, перевязочный материал, операционное белье и обеспечивает их стерильность: при подготовке и в ходе операции следит за соблюдением правил асептики; работает в составе операционной бригады и обеспечивает хирурга всем необходимым; осуществляет контроль за санитарным состоянием операционного зала и подсобных помещений.
Участковая медицинская сестра поликлиники оказывает лечебно-профилактическую помощь населению участка непосредственно в поликлинике и на дому. Она работает под руководством и контролем участкового врача и старшей медицинской сестры поликлиники. В ее обязанности входит выполнение диагностических и лечебных назначений врача, проведение профилактических мероприятий среди населения участка и участие в амбулаторном приеме врача. Участковая медицинская сестра обеспечивает подготовку приема, под контролем врача пишет справки, направления на лечебно-диагностические исследования и процедуры, объясняет пациентам порядок подготовки к ним, под диктовку врача выписывает рецепты, делает записи в медицинских документах, регулирует очередность приема и выдает талоны на повторные посещения.
Фельдшер оказывает доврачебную медицинскую помощь населению в городах и в сельской местности, под руководством врача и самостоятельно (в пределах своей компетенции) проводит разнообразную лечебно-профилактическую и санитарно-противоэпидемическую работу, организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта, (ФАП) здравпункта (Фельдшерско-акушерский пункт).
Фельдшер ФАП оказывает населению доврачебную медицинскую помощь, ведет амбулаторный прием и посещает больных на дому; при необходимости направляет пациентов на консультацию к врачу или госпитализирует больных и пострадавших в участковую больницу; по указанию врача проводит некоторые виды лечебных мероприятий (инъекции, физиотерапевтические процедуры и т.д.), а также противорецидивное лечение лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; ведет учет заболеваемости и обеспечивает проведение медицинских осмотров населения (см. Медицинский осмотр), под руководством врача осуществляет комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, повышение гигиенической культуры населения и благоустройство территории.
Фельдшер выездной бригады скорой и неотложной помощи оказывает экстренную медицинскую помощь населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний на месте происшествия и во время транспортировки больных и пострадавших. Работает под непосредственным руководством врача бригады.
Акушерка оказывает доврачебную профилактическую и лечебную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в медицинских учреждениях амбулаторного и стационарного типа, а также на дому. В родильном доме (Родильный дом) (отделениях), женской консультации (Женская консультация) и гинекологических отделениях больниц акушерка работает под руководством врача, в смотровых кабинетах, на ФАП — самостоятельно в пределах своей компетенции. В неотложных случаях акушерка оказывает доврачебную медицинскую помощь.
Акушерка смотрового кабинета осуществляет профилактический осмотр женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и злокачественных новообразований, направляет к врачу женщин с выявленной патологией или при подозрениях на заболевание.
Акушерка родильного дома (отделения) осуществляет уход и наблюдение за беременными, роженицами и родильницами, оказывает помощь в родах, проводит первичную обработку новорожденных, ассистирует врачу при проведении лечебных манипуляций и оперативных вмешательствах, выполняет назначение врача.
Акушерка женской консультации под руководством врача ведет учет и наблюдение за беременными, проводит физиопрофилактическую подготовку к родам, выполняет лечебные и диагностические назначения врача беременным и гинекологическим больным в консультации и на дому. Осуществляет гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни, направленную на охрану материнства и детства, в т.ч. на профилактику непланируемой беременности.
На фельдшерско-акушерском пункте акушерка ведет амбулаторный прием, выявляет беременных и гинекологических больных и оказывает им лечебно-профилактическую помощь, при необходимости направляет на консультацию к акушеру-гинекологу, осуществляет патронаж беременных и больных на дому, выполняет назначения и проводит профилактическую работу по вопросам планирования семьи.
Санитарный фельдшер может работать в должности помощника санитарного помощника эпидемиолога (паразитолога санитарно-эпидемиологической станции (Санитарно-эпидемиологическая станция), а также в участковой больнице; под руководством и контролем врача организует и осуществляет оздоровительные, санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, подготавливает общественных санитарных инспекторов и руководит их работой. Важное место деятельности занимает гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.
Фельдшер-лаборант работает в лаборатории лечебно-профилактических, санитарно-профилактических и научно-исследовательских медицинских учреждений, проводит в соответствии с профилем лаборатории клинические, биохимические, бактериологические, гистологические, гигиенические и другие исследования. В неотложных случаях оказывает доврачебную медицинскую помощь.
Зубной врач. В нашей стране звание «зубной врач» присваивается лицам, окончившим врачебную школу или зубоврачебное отделение медицинских училищ. Зубные врачи ведут самостоятельный прием в зубоврачебных и зубопротезных учреждениях амбулаторного типа, имеют право проводить терапевтическое и хирургическое лечение зубов, челюстей, языка, десен и слизистой оболочки полости рта; шинирование челюстей при переломах; в соответствии с правилами выдавать листки нетрудоспособности, выписывать лекарственные средства.
Зубной техник работает в зубопротезной лаборатории стоматологического учреждения (отделения) и самостоятельно выполняет технические работы по протезированию зубов, в т.ч. изготовление искусственных коронок, простых конструкций штифтовых зубов, различных конструкций мостовидных протезов, съемных пластиночных и бюгельных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых конструкций.
Рентгенолаборант работает в рентгеновском кабинете (отделении) под руководством врача-рентгенолога и заведующего рентгенологическим кабинетом (отделением). В его обязанности входят эксплуатация рентгенодиагностического и флюорографического аппаратов, участие в проведении рентгенологического исследования, подготовке рентгеноконтрастных веществ, растворов фотохимических материалов обработке рентгеновской пленки. При необходимости рентгенолаборант оказывает неотложную врачебную медицинскую помощь.
Военный фельдшер — должностное лицо среднего медицинского состава, состоящее на действительной военной службе в войсковых подразделениях, медицинских частях и учреждениях Вооруженных Сил. На военную службу призывается из числа окончивших гражданские средние медицинские учебные заведения. Воинские звания «прапорщик» и «старший прапорщик» военным фельдшерам присваиваются в сухопутных войсках.
В медицинском пункте полка (Медицинский пункт полка), отдельном медицинском батальоне (Отдельный медицинский батальон), госпитале военном (Госпиталь военный) фельдшер является непосредственным помощником военного врача при проведении комплекса мероприятий по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. В воинских подразделениях (на кораблях), в которых не предусмотрены штатные должности врача, фельдшер осуществляет медицинское обеспечение самостоятельно. Он принимает участие в контроле за размещением личного состава, выполнении им правил личной и общественной гигиены, банно-прачечным обслуживанием военнослужащих, в осуществлении санитарного надзора (Санитарный надзор) за организацией питания и водоснабжения. Фельдшер участвует в медицинских осмотрах личного состава части, амбулаторных приемах, ведет медицинский учет и отчетность (см. Документация медицинская), проводит занятия по военно-медицинской подготовке, осуществляет гигиеническое воспитание личного состава.
В военное время наиболее часто военный фельдшер является начальником медицинского пункта батальона (Медицинский пункт батальона) (МПБ). Начальник МПБ должен знать боевую, тыловую и медицинскую обстановку, организовывать розыск раненых и больных и оказание им первой медицинской помощи, а также вынос и вывоз пораженных. Он должен руководить работой санитарных инструкторов рот, личного состава МПБ, оказывать доврачебную помощь пострадавшим, проводить медицинскую разведку (Медицинская разведка) района размещения и боевых действий, Санитарно-гигиенические мероприятия, участвовать в противоэпидемическом обеспечении (Противоэпидемическое обеспечение), поддерживать связь с начальником медицинского пункта части.
Библиогр.: Миняев В.А. и Поляков И.В. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях, Л., 1982, библиогр.; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 427, М., 1987.